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Afin d’améliorer l’accès financier aux soins, l’assurance obligatoire soins de santé (AO) prévoit un dispositif particulier pour les ménages ne disposant que de faibles revenus : c’est le statut de bénéficiaire de l’intervention majorée (BIM). Grâce à lui, les remboursements de l’AO sont plus élevés, de sorte que les tickets modérateurs à charge des patient·es sont moindres.
De plus, ce statut permet également d’accéder à d’autres aides en dehors de l’assurance obligatoire. Ainsi, pour faire face à la crise énergétique, le droit au tarif social énergie a été ouvert aux BIM (jusque fin juin 2023). De même, les crèches subventionnées par l’ONE sont maintenant gratuites pour les BIM.
En 2022, un peu moins de 20% de la population belge est BIM. Cette proportion était de 15% en 2008. Une telle progression justifie qu’on se penche sur l’évolution de ce statut et sur ses bénéficiaires. En examinant les données de la Mutualité Chrétienne, il apparaît que certaines catégories de la population sont davantage susceptibles de bénéficier de ce statut : les familles unipersonnelles, monoparentales, les femmes, les invalides, les chômeur·euses, les plus âgés mais aussi les plus jeunes.
Il est frappant de constater qu’à Bruxelles et Anvers, respectivement, 37% et 40% des moins de 18 ans sont BIM. Sur 15 ans, on constate de manière générale un rajeunissement des BIM, bien que les pensionné·es restent prépondérant·es.
Derrière cette progression des BIM au sein de la population, il y a non seulement un appauvrissement de certaines tranches de la population, mais aussi des évolutions législatives : le droit a été progressivement étendu de sorte que tout ménage ayant de faibles revenus peut en faire la demande.
Certaines populations à risque d’être BIM sont en augmentation, comme les invalides et les bénéficiaires du revenu d’intégration sociale (RIS). De plus, pour diminuer le non-take-up (soit le fait que certaines personnes ne demandent ou n’obtiennent pas le droit alors qu’elles y sont bien éligibles), des procédures administratives innovantes ont été développées, en s’appuyant sur des échanges d’informations entre diverses instances :

• Le droit automatique au statut BIM s’applique aux personnes ayant déjà un droit social spécifique délivré par une autre administration ayant procédé à une enquête sur les revenus (par exemple, le RIS), sans démarche supplémentaire.
• Le flux proactif recourt aux données fiscales et permet la détection des ménages ayant un droit potentiel au statut BIM. Ils sont alors contactés par leur mutuelle et invités à introduire une demande.

Réduire le non-take-up est un enjeu collectif. Le flux proactif y contribue certainement mais il présente aussi des limites : les données fiscales ont du retard et il y a encore une démarche à faire par la personne contactée. Or, pour certaines catégories de la population, des informations plus récentes sur les revenus sont disponibles. En autorisant les mutuelles à y accéder, elles pourraient alors leur ouvrir « d’office » le droit. Utilisation intelligente des données, automaticité et proactivité restent donc à l’agenda.

Qu'est-ce-que le "MAF"

Le maximum à facturer (MAF) est une aide financière en matière de santé. Dès que vos dépenses atteignent un montant déterminé, certains de vos frais de santé sont intégralement remboursés.
Grâce au système de sécurité sociale belge, la plus grande partie de vos frais médicaux vous sont remboursés par votre mutualité. Seuls les tickets modérateurs et suppléments éventuels restent à votre charge.
Le système du maximum à facturer (MAF) complète encore cette protection puisqu’il vous garantit de ne pas dépenser plus d’une certaine somme pour vos soins de santé (on parle ici de soins remboursables et nécessaires).

Comment bénéficier du MAF ?
Pour bénéficier du MAF, vous ne devez rien faire. La mutualité comptabilise pour vous vos tickets modérateurs. Dès que votre plafond de tickets modérateurs est dépassé, les remboursements auxquels vous avez droit sont effectués automatiquement sur votre compte en banque. A la pharmacie ou à l’hôpital, vous ne devez plus avancer les frais pris en compte dans le cadre du MAF : ils sont directement déduits de votre facture.

Source : https://www.mc.be/fr/avantages-remboursements/maximum-a-facturer

Qu'est-ce-que le BIM

Le terme «BIM» concerne en réalité une personne qui est «Bénéficiaire de l’Intervention Majorée» (B I M).

Qu’est-ce que l’intervention majorée ?
L’intervention majorée permet aux personnes à faibles revenus de bénéficier d’un remboursement plus élevé de leurs soins de santé ainsi que d’autres avantages financiers. Les bénéficiaires de l’intervention majorée, aussi appelés «BIM», profitent d’un certain nombre d’avantages : un meilleur remboursement («intervention majorée») des soins de santé (chez le médecin, dentiste, kiné, à la pharmacie ou encore à l’hôpital), l’application du tiers-payant,… Ils peuvent aussi recevoir des réductions sur l’énergie et les transports en commun, le téléphone (selon l’opérateur) et parfois d’autres avantages prévus par les communes.

Ai-je droit à l’intervention majorée ?
Plusieurs conditions de vie peuvent vous donner accès au BIM (revenus du ménage sous un certain plafond, allocations spécifiques – GRAPA, Allocations Familiales Majorées,…). Le plus simple est d’adresser une demande à votre mutuelle, qui vous indiquera les démarches à effectuer.

Source : https://www.mc.be/fr/avantages-remboursements/intervention-majoree